Synovialanalyse

Allgemeines

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Synovialanalyse bezeichnet die rheumatologische Untersuchung des Gelenksergusses, der durch eine geeignete Punktionstechnik zu gewinnen ist. Synovialflüssigkeit besteht aus dem Ultrafiltrat des Blutplasmas und einem mukopolysaccharidhaltigen Sekret der Zellen der Synovialmembran. Sie ist isoton zum Blutplasma und dient der Ernährung des Knorpelgewebes. Hauptindikation der Synovialanalyse ist die Differenzierung von unklaren entzündlichen und nicht-entzündlichen Arthropathien, die mit einem Gelenkserguß eingehen.

Material

Optimales Material ist die Abnahme von 3-5 ml Punktat, aufgeteilt in 3 sterilen Röhrchen:
- EDTA-Blut zur Bestimmung der Zellzahl und Anfertigung eines Ausstrichpräparates;
- eine Probe ohne Zusatz zum Kristallnachweis und zur Bestimmung des Eiweißgehaltes;
- bei geringstem Verdacht auf septische Arthritis ist die bakteriologische Untersuchung zu veranlassen.

Präanalytik

Nach Abnahme die Probe unbedingt am gleichen Tag durch den Botendienst ins Labor bringen lassen. Als weitere Abklärung wird die Abnahme einer Serum- und EDTA-Probe empfohlen zur Untersuchung auf Entzündungsmarker und Arthralgie-Erreger (Blutbild, CRP, Elektrophorese, RF, Harnsäure, CCP, ASL, ANA, Ak gegen Yersinien, Chlamydien, Borrelien, Campylobacter).

Untersuchung	Normbereich	Bewertung
Aspekt	hell, durchsichtig, kleinvolumig	Trübung gilt als Maß für den Zellgehalt und damit für die entzündliche Aktivität im Gelenk. Sie kann auch hervorgerufen werden durch Kristalle, Lipide, Fibrin oder Amyloid. Chronisch entzündete Gelenke enthalten häufig Reiskörper, bestehend aus Kollagen, Zelldebris und Fibrin. Bei Ochronose ist die Füssigkeit mit dunklen Partikeln gesprenkelt; * klar, bernsteinfarben: nicht entzündlich, bei Arthrose und Trauma; * gelblich: bei rheumatoider Arthritis, Gicht und anderen entzündlichen Arthritiden; * trübe und opak: bei septischer Arthritis, die Leukozytenzahlen liegen in der Regel über 50 000/mm3, über 75% sind Granulozyten. Der Eiweißgehalt ist erhöht, die Viskosität gering. * hämorrhagisch: durch Punktion oder bei Blutergelenk, Gelenk-OPs, nach Traumen, bei Gelenkfremdkörpern, Gicht und Antikoagulanzientherapie; bei älteren Patienten: Chondrocalcinose, Arthrose, selten pigmentierte villonoduläre Synovialitis, myeloproliferatives Syndrom, Epiphysentumore.
Viskosität	fadenziehend	hohe Viskosität zeigt die normale Gelenkflüssigkeit bzw. der Inhalt von Ganglien und ist abhängig von der Konzentration an Hyaluronsäure. Bei Entzündungen nimmt der Grad der Viskosität ab.
Zellzahl (kernhaltige Zellen)	unter 800	* normale Gelenksflüssigkeit enthält weniger als 800 Zellen/mm³; * nicht-entzündliche Gelenksergüsse haben Zellzahlen bis zu 2.000 Zellen/mm³, während entzündliche Gelenkserkrankungen mit Zellzahlen von 2.000-30.000 Zellen, in seltenen Fällen auch bis 50.000 Zellen/mm³ einhergehen. * bei extrem erhöhten Zellzahlen - um 100.000 Zellen/mm³ - ist stets die Möglichkeit einer septischen Arthritis zu bedenken.
Ragozyten	keine	Ragozyten sind Leukozyten mit zytoplasmatischen Einschlüssen und finden sich gehäuft bei entzündlichen Gelenkerkrankungen, wie z.B. seropositiver cP, septischer Arthritis oder Kristallarthritis. Ihr diagnostischer Aussagewert ist jedoch gering.
Mikrokristalle	keine	* Natrium-Urat-Kristalle: intrazelluläres Vorkommen in Makrophagen beweist den akuten Gichtanfall. * Calciumpyrophosphat-Kristalle: Pseudogicht * Hydroxylapatit-Kristalle: bei Arthrose kristalline Rückstände verursachen ebenso injizierte kristallisierte Kortikosteroide, Heparin oder EDTA.
Eiweiß	bis 2,5 g/dl	erhöht sich mit zunehmender Entzündungsaktivität
Glucose	50 - 105 mg/dl	erniedrigt bei infektiösen Arthritiden (<20 mg/dl)
Harnsäure	bis 6,5 mg/dl	In Verbindung mit Harnsäurekristallen in Leukozyten ist dies beweisend für einen Gichtanfall.
Laktat	< 3,5 mmol/l	Zunahme bei lokaler Entzündungsaktivität
LDH	bis 240 U/l	Indikation zur DD entzündlich/nicht-entzündlichen Gelenkerkrankungen: erhöht bei entzündlichen, normal bis erniedrigt bei nichtentzündlichen Gelenkerkrankungen
PMN-Elastase	normal	erhöht bei infektiösen Arthritiden, Arthritis psoriatica, Gicht, M. Bechterew, Chondrokalzinose
Rheumafaktor	negativ	hat nur diagostichen Aussagewert, wenn er im Plasma negativ ist, z.B. bei der seronegativen Polyarthritis
C3/C4-Komplement	siehe Befund	erniedrigt bei cP und SLE, cP, Gicht, Chondrokalzinose und septischer Arthritis
CH50-Komplement	siehe Befund	vermindert bei ca. 60% der cP-Patienten und kristallinduzierten Arthritiden
ANA	negativ	bei V.a. rheumatrische Erkrankung und Seronegativität.
Immunglobuline	1/2 der Serumwerte	IgG und IgM erhöht bei entzündlichen Gelekserkrankungen; IgE-Erhöhung bei cP
Bakteriologie	steril	Bakterielle Untersuchungen bei Verdacht auf Infektion, spezielle Nachweise sind erforderlich bei Borrelien, Chlamydien, Neisserien, M. tuberculosis, Pilzen und Viren.

Laborbefunde in der Synovialflüssigkeit

Krankheit	Typ	Menge	Farbe	Klarheit	Viskosität	Zellen
Arthrose	Reizerguss	> 3,5 ml	Bernstein- farben	klar	hoch	Leuk. < 2.000 Lymph. 75%
Chronische Polyarthritis	entzündlich	bis 80 ml	gelb, grünl.	klar, trüb	stark erniedrigt	Leuk. bis 60.000
Arthritis psoriatica	entzündlich	> 3,5 ml	Zitronen- gelb, grün	trüb	niedrig	Leukozyten 5.000 - 40.000 PMN >60%
Morbus Bechterew	entzündlich	> 3,5 ml	gelb, purulent	klar	niedrig	Leukozyten bis 10.000 PMN bis 70%
Morbus Reiter	entzündlich	> 3,5 ml	gelb, purulent	trüb	niedrig	Leukozyten 2.000 - 50.000
Kollagenose, SLE	entzündlich	> 3,5 ml	gelb	klar, trüb	normal	Leukozyten 2.000 - 10.000 Lymp. bis 50%
Arthritis urica	entzündlich	> 3,5 ml	gelb	milchig, trüb, undurchsichtig	niedrig	Leuk. > 5.000 PMN >75%
Chondro- kalzinose	entzündlich	> 3,5 ml	gelb	milchig, trüb	niedrig	Leuk. > 6.000 PMN >50%
Infekt- Arthritiden	entzündlich	> 3,5 ml	grau, grau-gelb	trüb	niedrig, stark erniedrigt	Leukozyten > 60.000 - 400.000 PMN >90%
Traumat. Gelenk	Reizerguss	-	gelb, blutig	klar, trüb	hoch	-
Hämorh. Erguss	Reizerguss	-	gelb, blutig	klar, trüb	hoch	-
Hämarthros (Gefäßruptur)	-	-	blutig	trüb, undurchsichtig	hoch	Erythrozyten
Lipohäm- arthros	-	-	blutig	trüb, undurchsichtig	hoch	-

Krankheit	Protein g/dl	Immun- globuline	CH 50	Kristalle	Glucose	Lactat	Harn- säure	LDH
Arthrose	< 3	ca. 1/2 d. Plasma	normal	nein	60-90	16	3-7	< 200
chronische Polyarthritis	3 - 6	erhöht, IgE ↑↑	↓	nein	30-60	↑	normal	bis 400
Arthritis psoriatica	erhöht	-	selten ↓	nein	↓	↑	normal	> 300
Morbus Bechterew	erhöht	-	selten ↓	nein	↓	↑	normal	↑
Morbus Reiter	erhöht	-	normal	nein	normal, ↓	-	-	-
Kollagenosen, SLE	bis 4	-	↓	nein	↓	-	normal	-
Arthritis urica	> 3	-	selten ↓	Na-Urat	-	-	> 7	-
Chondro- kalzinose	3-4	-	↓	Ca-Pyro- phosphat	-	-	normal	normal
Infekt- Arthritiden	> 4	-	selten ↓	nein	bis 20	bis 2.500	normal	↑
Traumat. Gelenk	-	normal oder IgM ↓	normal	nein	-	-	normal	-
Hämorrh. Erguss	-	-	normal	nein	-	-	normal	-
Hämarthros	> 6	-	normal	nein	-	-	normal	-
Lipo- hämarthros	-	-	normal	nein	-	-	normal	-

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