Allgemeines
| Übersicht Knochenmarker: | ||
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1,25-OH Vitamin D3 |
↑: therapeutisch, Wachstum, Schwangerschaft, Heilungsphase der Rachitis, Sarkoidose, Tuberkulose, Lymphome, tumoröse Calcinose, Hyperparathyreoidismus, 1,25-OH-Rezeptordefekt bei Vitamin-D-abhängiger Rachitis; |
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25-OH Vitamin D |
↓: bei mangelnder Vitamin D-Zufuhr, Malabsorption, erhöhtem Vitamin-D-Verbrauch, primärem Hyperparathyreoidismus, bei Hämodialyse und nephrotischem Syndrom durch Transcalciferin-Verlust, Z.n. Schenkelhalsfraktur, schwerem Leberparenchymschaden durch Synthesestörung. |
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Alk. Knochen-Phosphatase (Ostase, Bone-AP, BAP) |
osteoblastärer Aktivitätsmarker |
↑: bei: Morbus Paget, Osteosarkom, multiplen Knochenmetastasen, primärer und sekundärer Hyperparathyreoidismus, Osteomalazie, Osteoporose, Rachitis, Frakturheilungen, Osteomyelitis, multiples Myelom, Akromegalie |
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Alkalische Phosphatase (AP) |
Screeningtest |
↑: Osteomalazie |
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Beta-Crosslaps im Serum |
Abbaumarker |
↑: bei erhöhtem Umbau (turnover), z.B. bei Osteoporose |
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Calcium im Serum |
↑: primärer Hyperparathyreoidismus |
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Calcium im Urin |
Abbaumarker, starke Beeinflussung durch Nahrung und Medikamenten |
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c-terminales Telopeptid im Serum/ Urin, CTX |
Abbaumerker |
Osteoporose-Diagnostik, V.a. Knochenabbau |
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Desoxypyridinolin/ Pyridinolin im Urin (crosslinks) |
Abbaumarker, gute Spezifität |
Therapie- und Verlaufskontrolle bei M. Paget, Tumoren mit Knochenmetastasen, Osteoporose mit hohem turnover, Verlaufskontrolle bei rheumatoider Arthritis |
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Eiweißelektrophorese im Serum |
Screeningtest |
V.a. multiples Myelom |
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Hydroxyprolin im Urin |
Resorptionsmarker, von Nahrung abhängig |
↑: bei Hyperparathyreoidismus, renaler Osteopathie, Morbus Paget (Osteodystrophia deformans), Osteomalazie, Knochenmetastasen, Akromegalie (Wiederabfall bei Remisionen) |
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Kreatinin Clearance |
↓: renale Osteopathie |
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N-terminales Telopeptid im Urin, NTX |
Knochenabbaumarker, gute Spezifität |
Osteoporosemarker |
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Osteocalcin |
spezifischer Marker der Osteoblastenfunktion bzw. der Osteoidmineralisation |
↑: primärer u. sekundärer Hyperparathyreoidismus, Karzinome mit Knochenmetastasen, Osteoporose, Osteomalazie (high-turnover), rheumatoide Arthritis, Morbus Paget, Abfall der glomerulären Filtration; |
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Östriol, FSH |
postklimakterische Osteoporosediagnose |
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Parathormon, PTH |
Osteoklastenaktivität bei Calciummangel |
↑: Demineralisierung bei Hyperparathyreoidismus |
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Phosphat im Serum |
↑: Niereninsuffizienz, sekundärer renaler Hyperparathyreoidismus, Pseudo- |
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Phosphat im Urin |
starke Schwankungen durch Tagesverlauf und Nahrung |
↓: bei Niereninsuffizienz, Minderaktivität des Parathormons, z.B. bei operativer Entfernung der Nebenschilddrüsen, hereditärer PTH-Mangel |
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Prokollagene, PICP, PINP |
Abbaumarker, mäßige Spezifität |
erhöhter Knochenabbau, z.B. Osteoporose |
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STH |
↑: hypothalamisch-hypophysärer Großwuchs bei Kindern, Akromegalie bei Erwachsenen, Zwergwuchs vom Typ Laron, ektope STH-Produktion bei Pankreas- und Bronchial-Ca sowie Karzinoiden; |
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Tartrat-resistente Phosphatase im Serum, TRAP |
Abbaumarker Osteoklastentätigkeit, gute Spezifität |
↑: bei Morbus Paget, primärer Hyperparathyreoidismus, osteolytische Metastasen; erniedrigt: low-turn Osteoporose |
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Testosteron |
Beeinflussung des Dicken- und Längenwachstums bei Testosteronmangel, V.a. Skelettdysplasien |
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TSH |
< 0.3 mU/l endogen oder durch L-Thyroxin-Medikation bedingt als Risikofaktor für Frakturen, klinisch apparente Hyperthyreose |
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| Diagnostikvorgehen: | |
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Basisparameter |
im Serum sind: Calcium, anorg. Phosphat und Alkalische Phosphatase (evtl. 24 Stunden Ca-Ausscheidung im Urin), ergänzt durch BKS, Blutbild, CRP, Kreatinin, GGT, Serumeiweiß und Elektrophorese, Vitamin D |
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endokrinologische Parameter |
Differentialdiagnose prim./sek. Osteoporose und Hypogonadismus: intaktes Parathormon, Cortisol, TSH, FSH, Östradiol, freies Testosteron (bei Männern) |
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Knochenbildung |
Ostase, Osteocalcin, Calcitonin |
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Knochenabbau |
Crosslinks (Pyrridinoline) im Urin oder Beta-Crosslaps im Serum. |
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Therapiemonitoring |
osteoanabol: Calcium, Vitamin D3, Sexualhormone, Ostase antiresorptiv: Knochenabbau: Abnahme der Crosslinks im Urin, Rückgang der Calciumausscheidung im Urin. |
| Typische Krankheitsbilder und Parameter: | |||||||
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Krankheit |
Calcium |
Phosphat |
Ostase |
PTH |
25-OH- |
Ca im Urin |
Pyridino-line i.U. |
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Osteoporose: |
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* high turn-over |
n |
n |
↑ |
n |
n |
n/↑ |
↑ |
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* low turn-over |
n |
n |
n |
n |
n |
n |
n |
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Osteomalazie |
↓/n |
↓/n |
↑ |
↑ |
↓ |
↓ |
↑ |
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Hyperparathyreoidismus: |
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* primär |
↑/n |
↓/n |
n/↑ |
↑ |
n |
↑/n |
↑/n |
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* sekundär: |
n/↓ |
↑/n |
↑ |
↑↑ |
|
↓ |
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Knochenmetastasen |
n/↑/↓ |
n/↓ |
n/↑ |
n/↓ |
n |
n/↑/↓ |
n/↑ |
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M. Paget |
n |
n |
↑↑ |
n |
n |
↑ |
↑↑ |
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nutritiver Calciummangel |
n |
n |
n |
n |
n |
↓ |
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Immobilisation |
↑ |
↑ |
n |
n |
n |
↑ |
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