Allgemeines
Corticotropin-Releasinghormon (CRH) wird in den peptidergen Neuronen des Hypothalamus synthetisiert und besteht aus 41 Aminosäuren. CRH stimuliert selektiv die ACTH produzierenden Zellen im Hypophysenvorderlappen. Seine Bedeutung hat der Test in der Differentialdiagnose des Cushing-Syndroms und er wird bei Verdacht auf Hypophysenvorderlappeninsuffizienz ungeklärter Ätiologie und nach neurochirurgischen Operationen eingesetzt.
Darüber hinaus kann der Test zur Überprüfung des hypophysär-adrenalen Systems nach lang andauernder, höher dosierter Glucocorticoid-Therapie eingesetzt werden. Der Test kann auch im Rahmen eines kombinierten Releasinghormon-Tests (gleichzeitige Gabe von CRH, GRH, GnRH, TRH) eingesetzt werden.
Präanalyse
je 2 ml EDTA Plasma für ACTH, je 2 ml Serum für Cortisol
Bewertung
Der Anstieg von Cortisol soll wenigstens 50 % des Ausgangswertes betragen, ACTH sollte auf das 2 bis 4fache des Ausgangswertes ansteigen.
Ein fehlender Anstieg von ACTH und Cortisol ist beweisend für einen hypophysären ACTH-Mangel.
Bei einem Morbus Cushing (ACTH-produzierendes Hypophysenadenom) kommt es in den meisten Fällen zu einem deutlichen Anstieg des ACTHs im Plasma (mindestens 35 %) und auch des Cortisols bei normal messbaren oder erhöhten Ausgangswerten. Dagegen spricht ein hohes basales, aber nicht stimulierbares ACTH und Cortisol für ein ektopes ACTH-Syndrom.
Kommt es nach Gabe von CRH, ausgehend von nicht nachweisbaren ACTH-Konzentrationen, zu keiner Stimulation von ACTH und Cortisol, so liegt ein adrenales Cushing-Syndrom (Tumor, makro- oder mikronoduläre NNR-Hyperplasie) vor.
Indikation
V.a. HVL-Insuffizienz, Differentialdiagnose Cushing-Syndroms, Ektope versus eutope ACTH-Sekretion
Durchführung
1) Venösen Zugang legen,
2) Ruheperiode von mind. 1 Stunde abwarten,
3) Blutentnahme Basalwerte für Cortisol und ACTH,
4) i.v. Applikation von 100 µg CRH,
5) weitere Blutentnahmen am liegenden Patienten: 15 min. (Probe 1), 30 min. (Probe 2), 45 (min. Probe 3) und 60 min. (Probe 4) nach Injektion;
Schlüsselworte
CRH-Test
Verwendung in
